Deberes!

Una veterinaria de 31 años refirió diarrea de 2 semanas de evolución. La diarrea fue descrita como leve, líquida y no sanguinolenta. La paciente describió 10 a 14 deposiciones diarreicas por día, cuya frecuencia no fue alterada por diversas medicaciones antidiarreicas autoprescritas.

La exploración física reveló una mujer normalmente desarrollada y con un buen estado nutricional que parecía algo fatigada y ligeramente deshidratada.

Los resultados de las exploraciones diagnósticas incluyeron una prueba serológica negativa para VIH, una exploración sigmoidoscópica normal y un cultivo de heces negativo para patógenos bacterianos. El examen microscópico de las heces no diagnosticó la presencia de leucocitos, y la prueba para la toxina de Clostridium difficile arrojó igualmente resultados negativos. Se remitió una muestra fecal para el examen de huevos y parásitos y, posteriormente a las medidas de concentración adecuadas, se observaron ovoquistes acidorresistentes.

1. ¿Qué parásito se observó en las heces de la paciente?
2. ¿Cuál es la probable fuente de infección de esta mujer?
3. Si fuese VIH positiva, ¿qué otros patógenos deberían
considerarse?
4. ¿Debería esta paciente recibir algún tratamiento
antimicrobiano específico? En caso afirmativo, ¿qué
tratamiento podría prescribirse? En caso negativo, ¿por
qué no?

Pista: el tema es "Protozoos intestinales y urogenitales".

Tengo que contestar esto este fin de semana. Alguien me ayuda? ^^'

Historias clínicas

Ojo: tochazo.

Anamnesis (del griego anámnesis: traer a la memoria) significa 'recolección', 'reminiscencia', 'rememoración'. Es la esencia de la historia clínica. Recoger información sobre el paciente y su enfermedad.

En la última entrada adelanté sin entrar en detalles lo que hacemos en las prácticas. Hay una lista de 12 puntos, que resumiendo son:

1. La historia clínica.
2. Anamnesis cardiológica.
3. Exploración cardiovascular.
4. Electrocardiograma.
5. Exploración del aparato respiratorio.
6. Exploración neurológica.
7. Tacto rectal y sondajes vesicales.
8. Exploración abdominal.
9. Enfoque clínico del síndrome diabético.
   
10. Técnicas de punción.
11. Exploración traumatológica.
12. Interpretación de la analítica básica.

Es todo muy general, ya que estamos en patología general. Las enfermedades propias de cada aparato se ven en las prácticas correspondientes de la asignatura correspondiente. Como estamos en Patología General ahora mismo, fundamentalmente la universidad se ha centrado en que aprendamos el primero de los puntos:

"La Importancia de la Historia Clínica. La Anamnesis Objetivos: Hacer comprender el valor de la historia clínica para el ejercicio médico. Obtener los datos de la anamnesis general. Conseguir de los alumnos que lleven a cabo un interrogatorio lógico y bien orientado."

Y se supone que eso hemos hecho. El viernes nos "examinan", poniéndonos un paciente delante, algún desafortunado que acuda a urgencias o ingrese en la UMCE y a quien tenemos que interrogar y explorar.

Pero bueno, ¿qué es una historia clínica en realidad?

Siempre sigue la misma estructura. El esquema general y cada apartado tienen que seguirse sistemáticamente, para que nunca se dejen cosas por hacer y para que guarde más coherencia en sí misma. Muchas veces no lees historias sino datos inconexos, que no aportan casi información.

1. Motivo de la atención.
2. Antecedentes.
3. Enfermedad actual.
4. Exploración.
5. Diagnóstico.
6. Plan.
7. Evolución.
8. Motivo de alta.
   

(Las historias de urgencias son... "especiales", lo explicaré en la futura entrada "¿Cómo funciona un servicio de urgencias?")

1. Motivo de la atención.

Es, en una línea o menos, por qué viene el paciente al hospital. No entra en detalles de la enfermedad, sólo es una clasificación muy general para orientar rápidamente.

2. Antecedentes.

Este punto es muy importante. Se trata de hacer mil preguntas a los enfermos para que te den toda la información relevante que ellos puedan saber.
Siempre hay que preguntar si tiene alergias, las enfermedades que padece el paciente, si está intervenido de alguna cosa, sus hábitos de vida (actividades de la vida diaria, tabaquismo, etc)... y el tratamiento que sigue actualmente.

Casi siempre se les escapa alguna enfermedad que padecen, pero por las pastillas que toma la detectas; ellos te dicen que no tienen ninguna enfermedad excepto, por ejemplo, diabetes, pero resulta que toman dos diuréticos, un betabloqueante, y dos estatinas. Ellos te pueden decir (o no) que se toman pastillas "para la tensión", o "para el azúcar", pero poco más, en general. Da gusto cuando sacan de la bolsa las 12 cajas de medicamentos que se toman... porque así ves la dosis, que reza para que la sepan.

Y es tan importante? Coño pues claro. Si es la primera vez que llega al hospital y la historia parte de cero, lo que tú escribas será el punto de partida para todos los posibles siguientes diagnósticos, pruebas, tratamientos, etcétera que se le pueda dar. Si te olvidas de preguntar si es alérgico a algo, y le das un antibiótico al que es alérgico, tendrás la culpa. Otra cosa es que preguntes y no lo sepan...

3. Enfermedad actual.

Aquí es cuando el paciente te cuenta con sus palabras lo que le trae a la consulta. Hay que tener ojo para discernir lo que es importante de lo irrelevante, a pesar de lo que ellos digan. Me explico: si viene uno con malestar general, haciendo heces negras, dolor en el abdomen, fiebre, pero lo que más le molesta es que tiene mucha tos y no puede dormir... pues céntrate primero en los signos y síntomas con relación abdominal, porque lo otro casi seguro es un catarro.

Las tres preguntas clásicas son:

¿Qué le ocurre?
¿Desde cuándo le ocurre?
¿Con qué lo relaciona? o ¿A qué lo atribuye?

Hay que dejar que el paciente se explique, pero orientando la entrevista a una sospecha que (supuestamente) haces con los primeros minutos de la entrevista.

Cuando ya te ha contado todo lo que dice que le pasa, tú debes tener, dicen, cinco diagnósticos probables para la gran mayoría de los casos. Orientado hacia el más sospechoso, vas haciendo preguntas para intentar confirmarlo en tu cabeza, y cuando tienes toda la información recopilada, pasas a la exploración para intentar confirmarlo.

4. Exploración.

Aquí entran varias fases. La exploración inicial, es decir: la primera ojeada al enfermo, auscultación, palpación, etcétera (básicamente los 12 puntos de arriba); después, la exploración complementaria: las pruebas.

La enfermedad actual te cuenta los síntomas (subjetivos), la exploración te revela signos (objetivos) [para saber mejor la diferencia: aquí]. Las pruebas elementales suelen concluir la exploración, confirmando la sospecha del médico, y dando un diagnóstico. Si no se explica el cuadro que presenta el paciente con ningún diagnóstico que cuadre, el enfermo se queda atascado en este punto, con tratamiento sintomático, hasta que se halle el origen de la enfermedad. El prestigioso doctor House es donde se luce, cuadrando semiologías extrañas con síndromes raros rarísimos.

5. Diagnóstico.

Si todo va bien, el 80% de las veces se diagnostica esa misma mañana. El paciente queda más o menos satisfecho, ya que a veces tienen grandes expectativas de estar gravísimos y quedarse ingresados, de que les hagan TACS, y de que les metan cuantos más dedos por el ojete, mejor. Es una exageración, obviamente...

Hay que decir que muchas veces se quedan con "dolores inespecíficos" y no se ahonda más en el tema. Si el enfermo está bien, y simplemente tiene un dolor de estómago y nada más, se le da un analgésico y se le devuelve a casa. No hay que empezar a hacer endoscopias como locos a todo el mundo...

6. Plan.

Es el tratamiento que se da al paciente. Desde el punto de vista farmacológico (retiro, añado, reduzco o aumento tal o tales fármacos), fundamentalmente, pero también se puede incluir los procedimientos que se van a realizar, como por ejemplo pruebas, o directamente intervenirlo.

7. Evolución.

Está claro este. De cómo vino a cómo está, pasado el tiempo que haya pasado entre las visitas. Puede ser de horas cuando se habla de pacientes en la UCI, a días semanas o meses en el resto de pacientes. Cuando a uno le dan cita para una miografía, la evolución no se mide en horas, precisamente... y es que muchas veces al médico se le olvida el nombre y hasta la cara de la historia que está revisando y a quien va a hacer la revisión, de la lista de espera que hay para casi todo.

Este punto es interesante en pacientes que están pocos días en el hospital, porque las enfermedades siguen todas una evolución natural y a veces simplemente viendo cómo está el enfermo a lo largo de los días terminas por diferenciar una infección de otra, por ejemplo.

Por supuesto, también es útil para objetivar las constantes y el estado del paciente... hay que estar al loro de lo que han visto otros médicos cuando tú no estabas, a lo mejor la paciente de noche está mucho peor que por el día, o es cuando mejor ves su respuesta a un tratamiento...

La evolución, si hay suerte, es previsible y favorable. Suponemos que el paciente está diagnosticado y está siendo tratado, y si se ha acertado con el diagnóstico y el tratamiento, el paciente mejora y termina yéndose a casa, o dando por cerrado el episodio de la enfermedad, o estableciendo revisiones futuras.


8. Motivo de alta.

Esperamos que sea la resolución de la enfermedad. Hay siete u ocho motivos oficiales en el ordenador, entre los que tienes que elegir cuando das un alta. A una persona la puedes dar de alta curada, o para que la vean en consultas externas (especialistas: cardiología, urología, oncología, etc), o para hospitalización domiciliaria (un médico va por los pueblos visitando a los pacientes), o... por exitus. Exitus no es éxito, es muerte. Del latín: "salida". Esto ya se comentó en otra entrada más vieja, creo...


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Y como ya he escrito más de la cuenta, me voy a dormir. Otro día más cosas, si interesan.

Ya toca, ¿no?

Pataliebres!!! Siento no haber vuelto a escribir desde hace un par de semanas, pero no he andado sobrado de tiempo. Dejé dos posts preparados ideados pero creo que ahora tengo cosas más interesantes que contar: (ponle reverb...)

Las PRÁCTICAS!

Y es que no es para menos... porque uno entra en Medicina, y si no es por el gusanillo que matas con las primeras disecciones, ya no vuelves a hacer nada de lo que creias que eran prácticas como tal, hasta pasado un buen tiempo. Pero eso es otra discusión. Otro día.

Las asignaturas de este cuatrimestre tienen todas un periodo de 5 días en el hospital en el que vemos y hacemos todo lo posible, pero concretamente las prácticas de Patología General van aparte, tienen creditaje aparte, porque es mucho más tiempo y se evaluan por separado. Esto se traduce en estar 20 mañanas yendo al hospital, haciendo poco menos que el turno del médico. Tela de tiempo, vaya.

Y qué hacemos? Pues de todo. Creo que está acertado que nos hayan puesto donde estamos: urgencias y UMCE (unidad médica de corta estancia). Como es patología general y ahí se ve de todo, pues tiene lógica. Hablo por mi, y por el hospital que me ha tocado, vaya (Arnau de Vilanova).

El mecanismo es este: nos plantamos allí todo el grupo de prácticas -> de dos en dos, nos vamos con un médico allá donde le toque estar (las parejas siempre iguales, los médicos y los destinos no tanto) -> empezamos un poco antes de las 9 a pasar consultas, y a las 2 nos vamos. Café y tostada por medio... eso si.

¿Cuál es el objetivo?
Aprender una lista de 12 puntos que está en la guía docente, es decir: hay que conocer el fundamento teórico y la técnica de unas determinadas maniobras.
De lo que nos van a examinar: de hacer historias clínicas como Dios manda.

Y qué se hace?

...

Ya iré poniendo más cosas, me tengo que ir a dormir!! Sé que lees esto entero y uno se queda igual, jajaja! Pero bueno, la chicha, el morbo, las cosas asquerosas / graciosas / curiosas vendrán más adelante =)

Microbiopost

Bueno, no voy a escribir nada realmente, pero lo dejo aquí, oficialmente, y así me obligaré a volver y contar un par de cosas que he leido muy curiosas, ambas sobre micro.

Virus que destruye células tumorales en el cerebro.
Listeria monocytogenes y las cometas de actina

Y lo dejo por escrito antes de empezar las prácticas (pasado mañana) porque casi seguro que monopolizan el blog =)

Las cosas MAL hechas.

Siento decir que todas las ganas que tenía de resumir aquí el incio de curso, las clases, las prácticas, proyectos etcétera, se ven eclipsadas por la absoluta incompetencia de las personas responsables en la UCV de que las cosas funcionen como en una universidad normal y corriente.

Estoy MUY mosqueado. Aquí os dejo el decálogo. El top-10 de cagadas administrativas de mi facultad:

1. Becas.
2. Matriculación.
3. Intranet.
   
4. Horarios.
5. Fechas y grupos de prácticas.
6. Guías docentes.
7. Servicio de biblioteca.
8. Servicio de cafetería.
9. Servicio de reprografía.
10. Erasmus.
    

1. Becas: no voy a entrar en detalle, pero las cosas están muy mal organizadas. Y me quedo corto.

2. Matriculación: el día 13 de octubre, 3 semanas después de haber empezado las clases, nos matriculamos. La gente todavía no sabe de qué puede o no puede matricularse, y mientras tanto las clases siguen... y como no hay listas de alumnos, no se pueden colgar las clases. Esa es otra...

3. Intranet: Debido al punto 2, todavía ni los profesores existen, ni los alumnos existen, ni las clases se pueden colgar, ni hay tutorías, ni nada de nada. Tenemos que "conseguir" las clases a través del delegado y un absurdo mecanismo de e-mails y pendrives que no tiene ni pies ni cabeza en una universidad.

4. Horarios: hasta hoy, un único horario tras una vitrina bajo llave era nuestra fuente de información. No te lo puedes llevar a casa y organizarte, o bajártelo de internet, o fotocopiarlo... lo que tienes que hacer es sacar una foto con el móvil hasta que a alguien se le ocurra la brillante idea de sacar el horario de la vitrina, fotocopiarlo 60 veces y dejarlo encima de un pupitre. ¡Qué difícil tarea! En mi universidad esta idea ha costado dos semanas en desarrollarse. De chiste.

5. Fechas y grupos de prácticas: el primer día de clase nos "acojonan" con el ritmo que vamos a llevar de prácticas... que si un mes entero yendo todas las mañanas al hospital, que si miles de seminarios, casi todos los dias clases de 3 a 9... si ya estuviera claro cuándo y dónde voy a hacer las prácticas, quizás me pudiera empezar a organizar este cuatrimestre... quién sabe.

6. Guías docentes: después del jarro de agua fría que nos cayó en segundo al ver ese gran contraste entre la teoría de la dinámica de cada asignatura (la guía docente, lo que por ley debe seguirse) a lo que realmente se llegó a poner en práctica (incluidos los exámenes), nos quejamos muchísimo, y para andar sobre seguro hemos exigido que se nos de por escrito lo que se va a hacer en cada asignatura desde YA, para luego no andar con sorpresas. No sé por qué me sorprendo de que todavía no dispongamos de ninguna...

7. Servicio de biblioteca: Lo repito, 2 semanas, y todavía faltan libros por llegar. No sé qué pretenden que haga en mi casa si no cuelgan las clases y faltan libros en la biblioteca. A lo mejor por eso estoy tan viciado al facebook. El año pasado tenía muchísima menos intención de currar que este año y a estas alturas había terminado ya un par de trabajos. Ya puestos empiezo en navidad...¿no?

8. Servicio de cafetería: con este me enciendo mucho, el café es sagrado. Medicina y podología vamos por las tardes. Odontología y fisioterapia, por las mañanas. ¿Habéis visto el anuncio ese de la mujer que echa a cara o cruz a cuál de sus dos hijos lleva al dentista? Pues nosotros igual. Al parecer sólo hay dinero para un turno de cafetería, y a cara o cruz ha tocado de mañanas. Nos tenemos que ir al bar de enfrente en el rato de descanso. Es vergonzoso. Aunque tuvieramos cafetería no iría, me gusta más el bar de enfrente, ¡pero es por principios!

9. Servicio de reprografía: fue bonito mientras duró. A lo mejor este punto está un poco de relleno, pero da igual... la cosa es que alegando que por los pendrives que llevan los alumnos entran muchos virus, ahora cada uno tiene que apañarse en un ordenador de la facultar para imprimir lo que quieras imprimir. Le das al botón y las hojas te salen por allí... me parece un poco lioso, pero bueno, ya veremos. Este punto es el que menos mal me parece de todos.

10. Erasmus: nos han vendido la moto. O a lo mejor es también como ese otro anuncio, en el que el padre "cuida" de un coche hasta que el bebé tenga 18 años. Bueno pues de nuestras becas Erasmus y nuestros múltiples destinos, no se ve ni el rabo. En nuestra clase hay una chica francesa de Erasmus, lo que me confirma que efectivamente hay algún tipo de departamento encargado de esto... pero por lo visto sólo de recibir alumnos, aquí nadie sabe nada de cuándo ni dónde ni cómo nos podemos ir al extranjero... Espero que lo prometido sea deuda, y que pronto venga alguien a explicarnos cómo está el tema, o será muy decepcionante la verdad.

FIN! Me siento mucho mejor... mañana iré a clase y me encontraré de morros con varios de estos puntos directamente, y con los demás tarde o temprano aunque sea indirectamente... pero bueno estoy aquí porque quiero.

Cuando se me pase la rabieta escribiré un decálogo no, dos (como se llame eso entonces) diciendo cosas buenas que compensan todo esto... pero cuando se me pase.

Érase una vez

Una mujer tan obesa que acudió a urgencias con dolor abdominal, y en una radiografía vieron que estaba a punto de dar a luz. Y ella ni sabía que estaba embarazada. WTF!?

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La semana que viene, cuando empiece a ir a clase (ya estoy casi recuperado del virus este...) haré un resumen de cómo pinta el año... por lo que he oido, hay mucha expectación con ciertas prácticas de cierta asignatura =D

Los de Kleenex me van a poner un piso.

Sospechar, sospechaba... pero compruebo en internet que no doy el perfil de griposo-A. No llego a 38 de fiebre, sin escalofríos, y la tos es seca pero poco frecuente. Lo demás, todo... jarl. ¡¡Una sopita una manta y una peli por favor!!

Gasto un paquete de pañuelos cada 45 minutos de media...